Código de Solicitud: | ||
Fecha Solicitud: | 12:00:00 a.m. | |
DATOS PERSONALES | ||
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1. | Tipo de documento: | |
2. | N° Documento: | |
3. | Apellido Paterno: | |
4. | Apellido Materno: | |
5. | Nombres: | |
6. | Dirección: | |
7. | Correo Electrónico: | |
8. | Teléfono: | |
9. | Celular: | |
DETALLE DE LA SOLICITUD | ||
1. | Tipo de solicitud: | |
2. | Servicio: | |
3. | Fecha Problema: | 06/12/2023 11:00:28 p.m. |
4. | Monto (Objeto del reclamo): | 0 |
5. | Descripción: | |
6. | Petición: | |
7. | Adjunto: |